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地方“兩會”:重拳醫保監管!嚴格醫院巡查!
  • 作者:未知    文章來源:醫藥經濟報    點擊數:    更新時間:1/16/2020
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  醫藥網1月16日訊 伴隨各地市省份陸續進入“兩會時間”,代表們探討的民生、產業觀點和意見,成為了市場關注的重要政策“風向標”。
 
  圍繞醫療服務水平提升、合理用藥保障、醫保支付監管改革等醫藥行業熱點話題,各省市地方代表們也紛紛針對新時期醫療改革提出建議,重拳醫保監管,規范醫療行為,合理規范用藥,嚴懲欺詐騙保,正在得到產業和民生聚焦。
 
  新時期醫保強監管
 
  經濟轉型升級新常態,醫保籌資壓力與日俱增。自國家醫保局成立以來,這一“超級買家”除了支付權外,整合了采購權、定價權等職能,已經對產業鏈上下游形成了對終端醫療機構、醫生行為的合理有效監督。
 
  另一方面,公眾健康意識不斷增強也讓抗癌藥、罕見病用藥進入醫保的呼聲越來越高,籌資難支出多,人們日益增長的醫療保障需求與有限的醫療保障能力之間的矛盾日益突出。
 
  醫保基金要確保收支平衡、安全可控,其中最重要的一個節流手段,就是強化重拳監管,避免奢侈浪費,嚴懲欺詐騙保,提高基金使用效率。在近期召開的各省份地市兩會上,不少基層代表已經關注到醫保支付制度改革過程中存在的合理用藥和醫保監管風險,并提出了自己的看法:
 
  安徽省人大代表沈巍巍:
 
  當前醫保目錄的統一條件相對充分,長三角地區醫保部門要將醫保目錄一體化作為推進區域一體化的首選目標盡快予以落實,加強三省一市立法協同,盡快構建清晰、統一的醫保一體化政策。
 
  重慶市政協委員趙勇:
 
  目前醫保基金使用監督管理采取協議監督模式,一些醫藥機構的冒名就醫、掛床住院等問題屢禁不止,各類違法違規違約行為呈現多樣化、隱蔽性和技術化特點;對此類違法行為需要采取技防、人防相結合,從機制、隊伍、手段上下功夫,防止醫保基金跑冒滴漏。
 
  廣東省政協委員肖學:
 
  2018年廣東在全國率先全面實施按病種分值付費,目前全省已有8025個病種實行按病種分值付費;未來廣東將穩步推進基本醫療保險省級統籌工作,逐步實現基本醫療保險基金管理、參保繳費、待遇標準、醫療服務管理、信息系統、經辦管理“六統一”,進一步提升醫保基金的使用效率。
 
  湖北省人大代表陳春芳:
 
  建議加快醫療保障立法進程,嚴格醫保支付管理和監督;同時,構建多部門聯動機制,通過大數據、云計算等新技術進行智能監管,最大限度保證醫療服務行為的合法性、合理性、真實性,把老百姓的救命錢用在刀刃上。
 
  按照三明醫改“操盤手”詹積富的醫療改革設想,針對藥品流通、使用全鏈條的合規監管和醫療反腐是醫保局的重要任務之一。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組已經印發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》,“三明經驗”得到官方定調深化推廣,市場分析人士認為,我國醫藥領域合規風暴范圍持續擴大,影響和成效都將持續加大。
 
  醫院巡查合規洗牌
 
  隨著醫保支付制度改革深化實踐,醫保控費、合理用藥、輔助用藥監控等醫療行為合規監管迫在眉睫。國家醫保局去年5月發布消息,明確啟動疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作,北京市、天津市、上海等30個城市成為DRG付費國家試點城市。
 
  響應國家醫保局黨風廉政建設和反腐工作會上關于“一體推進不敢腐、不能腐、不想腐”的政策精神,去年5月國家衛健委組織召開廉政工作領導小組會議,馬曉偉主任強調堅決貫徹落實中央關于黨風廉政建設和反腐敗工作的決策部署。
 
  隨后,去年11月,國家衛生健康委發布《大型醫院巡查工作方案(2019~2022年度)》,明確自政策發布之日起,將主要針對二級以上公立醫院進行巡查,重點集中在公立醫院黨建、行業作風建設和運行管理三個方面。
 
  其中,加強監管、杜絕醫師在藥品處方、醫學檢查、檢驗等醫療服務中實行開單提成,違反規定私自采購、銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品等,均包括在此輪醫療機構巡查范圍。
 
  不僅如此,按照要求針對“是否套取醫保基金”“是否建立防止騙取醫保基金內部監管體系”“是否建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效監管機制”等涉及醫療質量和合理用藥的流程要求,同樣被規定為此輪巡查的重點內容。
 
  目前,江蘇、河北、廣西等多個省份已經遵照國家衛健委的政策要求,陸續發布地方大型醫院巡查方案通知,醫保新一輪合規監管的步伐正在不斷得到提速。
 
  業內普遍認為,隨著醫療衛生體制改革不斷深入,醫保支付制度調整將進一步加速醫藥行業合規洗牌,如今已有不少醫藥企業主動調整營銷架構,取消簡單粗暴的“藥品回扣”制度,推動醫藥行業往良性的方向發展,逐步走向正常的軌道。
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